Osteocondrose lumbar

A osteocondrose lumbar é unha enfermidade crónica que se desenvolve como resultado dun proceso dexenerativo-distrófico nos discos intervertebrais. A enfermidade está xeneralizada e afecta á maioría das persoas entre 25 e 40 anos.

Segundo as estatísticas, cada segundo adulto experimenta dor nas costas polo menos unha vez na súa vida, mentres que no 95% dos casos é causada por osteocondrose da columna vertebral.

Os pacientes cun curso severo de osteocondrose lumbar, con dor persistente e outras manifestacións recoñécense como discapacitados temporalmente. Se dentro de catro meses o seu estado non mellora, decídese a cuestión do establecemento dun grupo de discapacidade.

A osteocondrose lumbar é un grave problema médico e social, xa que a enfermidade afecta principalmente a persoas con idades máis laborais e, ademais, en ausencia de tratamento, pode provocar a formación dunha hernia de disco.

Causas e factores de risco

Os factores que predispoñen ao desenvolvemento da osteocondrose lumbar son:

• anomalías da estrutura da columna vertebral;
• lumbarización: patoloxía conxénita da columna vertebral, caracterizada pola separación da primeira vértebra do sacro e a súa transformación na sexta lumbar (adicional);
A sacralización
• é unha patoloxía conxénita na que a quinta vértebra lumbar está fundida co sacro;
• disposición asimétrica dos espazos articulares das articulacións intervertebrais;
• estreitamento patolóxico da canle espinal;
• reflectiu dor espondiogénica (somática e muscular);
• obesidade;
• sedentarismo;
• exposición prolongada á vibración;
• estrés físico sistemático;
• fumar.

As cargas estático-dinámicas desfavorables en combinación con un ou varios factores de risco provocan un cambio nas propiedades fisiolóxicas do núcleo pulposo do disco fibroso, que desempeña un papel de absorción de choques e proporciona mobilidade da columna vertebral. Este proceso baséase na despolimerización de polisacáridos, o que leva á perda de humidade no tecido do núcleo xelatinoso. Como resultado, o núcleo pulposo e con el o disco fibroso perden as súas propiedades elásticas. Outra tensión mecánica provoca unha protrusión do anel fibroso que perdeu a súa elasticidade. Este fenómeno chámase saínte. Aparecen fisuras no núcleo fibroso, por onde caen fragmentos do núcleo pulposo (prolapso, hernia de disco).

A compresión prolongada das raíces nerviosas que inervan certos órganos abdominais co paso do tempo leva a un deterioro do seu funcionamento.

A inestabilidade do segmento da columna vertebral vai acompañada de cambios reactivos nos corpos das vértebras adxacentes, das articulacións intervertebrais e se desenvolve a espondiloartrose concomitante. Unha contracción muscular significativa, por exemplo, no contexto da actividade física, leva a un desprazamento dos corpos vertebrais e atrapamento das raíces nerviosas co desenvolvemento da síndrome radicular.

Outra causa de dor e síntomas neurolóxicos na osteocondrose lumbar poden ser os osteófitos: excrecións óseas en procesos e corpos vertebrais que causan síndrome radicular ou mielopatía por compresión (compresión da medula espiñal).

Formas da enfermidade

Dependendo das estruturas implicadas no proceso patolóxico, a osteocondrose lumbar maniféstase clínicamente polos seguintes síndromes:

• reflex- lumbodinia, lumboishalxia, lumbago; desenvólvese no fondo do exceso de tensión reflexo dos músculos das costas;
• compresión (espinal, vascular, radicular)- a compresión (compresión) da medula espiñal, vasos sanguíneos ou raíces nerviosas leva ao seu desenvolvemento. Exemplos son a radiculite lumbosacra, a radiculoisquemia.

Síntomas da osteocondrose lumbar

Na osteocondrose lumbar, os síntomas están determinados polas estruturas que interveñen no proceso patolóxico.

O lumbago ocorre baixo a influencia da hipotermia ou do estrés físico e, ás veces, sen motivo aparente. A dor aparece de súpeto e ten un carácter disparador. Intensifícase cando estornuda, tose, xira o corpo, fai exercicio, está sentado, de pé, camiña. Na posición supina, as sensacións de dor están debilitadas significativamente. A sensibilidade e os reflexos consérvanse, o rango de movemento na columna lumbar redúcese.

Observe a palpación:

• dor na rexión lumbar;
• espasmo dos músculos paravertebrais;
• aplanamento da lordose lumbar, que en moitos casos se combina con escoliose.

A síndrome de tensión das raíces nerviosas no lumbago é negativa. Ao levantar unha perna recta, os pacientes observan un aumento da dor na rexión lumbar e non o seu aspecto nun membro inferior estendido.

Moitas veces, con osteocondrose lumbar, hai unha recorrencia de ataques de dor, que cada vez se fan máis intensos e prolongados.

En lumbodinia, o cadro clínico aseméllase a lumbago, pero o aumento da intensidade da dor prodúcese ao longo de varios días.

En lumboishalxia, os pacientes quéixanse de dor na rexión lumbar, que irradia a unha ou ás dúas extremidades inferiores. A dor esténdese ata as nádegas e a parte traseira da coxa e nunca chega aos pés.

Os trastornos vasomotores son característicos da lumboishalxia:

• cambios de temperatura e cor da pel das extremidades inferiores;
• sentir calor ou frío;
• violación da circulación sanguínea.

O desenvolvemento de síndromes de compresión lumbar maniféstase clínicamente polos seguintes síntomas:

• hipalgesia dermatomal;
• dores de disparo;
• debilitamento ou perda completa de reflexos profundos;
• paresis periférica.

Cos síndromes de compresión, a dor agrávase ao dobrar o tronco, espirrar e tossir.

Diagnóstico

O diagnóstico da osteocondrose lumbar lévase a cabo a partir dos datos do cadro clínico da enfermidade, laboratorio e métodos de investigación instrumental.

Nas análises de sangue no contexto da osteocondrose lumbar:

• diminución da concentración de calcio;
• aumentou a ESR;
• aumentou os niveis de fosfatase alcalina.

No diagnóstico de osteocondrose lumbar concédese gran importancia ao exame radiográfico da columna vertebral.

A compresión prolongada das raíces nerviosas que inervan certos órganos abdominais co paso do tempo leva a un deterioro do seu funcionamento.

Os signos de raios X que confirman o diagnóstico son:

• cambia a configuración do segmento afectado;
• pseudospondilolistese (desprazamento de corpos vertebrais adxacentes);
• deformación das placas de peche;
• aplanamento do disco intervertebral;
• altura desigual do disco intervertebral (síntoma dun espaciador), que está asociada ao ton muscular asimétrico.

Tamén se usa o diagnóstico de osteocondrose lumbar, se se indica:

A mielografía
• , a computación ou a resonancia magnética son necesarias para os síntomas persistentes, o desenvolvemento de déficits neurolóxicos;
A gammagrafía
• (estudo da acumulación de fósforo polo sistema óseo, marcada con tech-99) - realízase se se sospeita un tumor ou un proceso infeccioso ou unha lesión na columna vertebral.

O diagnóstico diferencial da osteocondrose lumbar lévase a cabo coas seguintes enfermidades:

• espondilolistese;
• espondilopatía dishormonal;
• espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante);
• procesos infecciosos (inflamación do disco, osteomielite espinal);
• procesos neoplásicos (tumor primario da columna vertebral ou as súas lesións metastásicas);
• artrite reumatoide;
• artrose deformante da articulación da cadeira;
• dor reflectida (enfermidades dos órganos internos e dos vasos sanguíneos grandes).

Tratamento da osteocondrose lumbar

Para a osteocondrose lumbar, normalmente séguense as seguintes tácticas de tratamento:

• descanso na cama durante 2-3 días;
• tracción do segmento afectado da columna vertebral;
• fortalecendo os músculos das costas e abdominais (creando o chamado corsé muscular);
• impacto nos procesos miofasciais e miotónicos patolóxicos.

O lumbago ocorre baixo a influencia da hipotermia ou do estrés físico e, ás veces, sen motivo aparente.

Na maioría dos casos realízase un tratamento conservador da osteocondrose lumbar, incluíndo as seguintes medidas:

• anestesia por infiltración de músculos cunha solución de anestésicos locais;
• tomar antiinflamatorios non esteroides;
• tomar axentes desensibilizantes;
• terapia de vitaminas;
• tomar tranquilizantes e antidepresivos;
• terapia manual, masaxe;
• exercicios de fisioterapia;
• acupuntura;
• relaxación postisométrica.

As indicacións absolutas para o tratamento cirúrxico da osteocondrose lumbar son:

• compresión medular aguda ou subaguda;
• desenvolvemento da síndrome de cauda equina, caracterizado por disfuncións dos órganos pélvicos, trastornos sensoriais e do movemento.

Exercicios terapéuticos para osteocondrose lumbar

A fisioterapia xoga un papel importante no tratamento complexo da osteocondrose lumbar. Os exercicios regulares permiten normalizar o ton muscular dos músculos paravertebrais, mellorar os procesos metabólicos nos tecidos afectados polo proceso patolóxico e, ademais, formar un corsé muscular ben desenvolvido que pode apoiar a columna vertebral na posición correcta, aliviar cargas estáticas innecesarias dela.

Para que a ximnasia para a osteocondrose lumbar produza o maior efecto, débense cumprir os seguintes principios:

• regularidade das clases;
• aumento gradual da intensidade da actividade física;
• evitando o exceso de traballo durante a clase.

A fisioterapia debe facerse baixo a dirección dun instrutor experimentado, que seleccionará os exercicios máis eficaces para un paciente concreto e controlará a exactitude da súa implementación.

Segundo as estatísticas, cada segundo adulto experimenta dor nas costas polo menos unha vez na súa vida, mentres que no 95% dos casos é causada por osteocondrose da columna vertebral.

Ademais das clases cun instrutor, debes realizar diariamente un conxunto de exercicios da mañá, que inclúan exercicios especiais para a osteocondrose lumbar.

1. Relaxación e contracción dos músculos abdominais.A posición inicial é de pé, cos pés separados polo ancho dos ombreiros, cos brazos baixados ao corpo. Respire suave e relaxando os músculos da parede abdominal anterior. Durante a exhalación, tire o estómago o máximo posible, tensando os músculos abdominais. O exercicio debe repetirse ata que apareza unha fatiga leve.
2. Movementos da cabeza con flexión da columna vertebral.A posición inicial é axeonllada, apoiada no chan cos brazos estendidos, de costas rectas. Levante lentamente a cabeza e dobre cara atrás. Manteña esta posición durante uns segundos e logo regrese sen problemas á posición inicial. Repita polo menos 10-12 veces.
3. "Péndulo".A posición inicial está deitado de costas, os brazos ao longo do corpo, as pernas dobradas en ángulo recto no xeonllo e nas articulacións da cadeira. Xira as pernas cara á dereita e á esquerda en movementos de péndulo balance, intentando chegar ao chan. Neste caso, os omóplatos non se poden arrincar do chan.
4. Barco.Posición inicial tirada no estómago, os brazos estendidos cara adiante. Arrinca a parte superior do corpo e as pernas do chan, dobrándose nas costas. Manteña esta posición durante 5-6 segundos e volva lentamente á posición inicial. Corre 10 veces.

Potenciais consecuencias e complicacións

As principais complicacións da osteocondrose lumbar son:

• formación dunha hernia intervertebral;
• distonía vexetativo-vascular;
• espondilólise, espondilolistese;
• osteofitose;
• espondiloartrose;
• estenose da canle espinal, que leva á compresión da medula espiñal e pode causar discapacidade permanente e unha diminución da calidade de vida.

A compresión prolongada das raíces nerviosas que inervan certos órganos abdominais co paso do tempo leva a un deterioro do seu funcionamento. Como resultado, os pacientes teñen disfuncións intestinais (estreñimiento, diarrea, flatulencia) e órganos pélvicos (trastornos urinarios, disfunción eréctil, friaxe, infertilidade).

Previsión

A síndrome da dor na osteocondrose lumbar prodúcese en forma de remisións e exacerbacións. Lumbago dura de 10 a 15 días, despois dos cales o estado do paciente mellora, a dor diminúe. As enfermidades secundarias asociadas poden previr un resultado favorable. Moitas veces, con osteocondrose lumbar, hai unha recorrencia de ataques de dor, que cada vez se fan máis intensos e prolongados.

A fisioterapia xoga un papel importante no tratamento complexo da osteocondrose lumbar.

Os pacientes cun curso severo de osteocondrose lumbar, con dor persistente e outras manifestacións recoñécense como discapacitados temporalmente. Se dentro de catro meses o seu estado non mellora, decídese a cuestión do establecemento dun grupo de discapacidade.

Prevención

A prevención do desenvolvemento de osteocondrose da columna vertebral consiste nas seguintes medidas:

• deixar de fumar;
• normalización do peso corporal;
• mellora da condición física xeral, estilo de vida activo;
• evitando condicións provocativas (levantamento de pesos, movementos bruscos, xiros, curvas).