Ao redor do 40-80% das persoas quéixanse de que a columna vertebral na rexión lumbar doe, pero non máis do 25% delas buscan axuda médica. De feito, tales sensacións desagradables poden ser causadas tanto por razóns relativamente inofensivas como por cambios patolóxicos na columna vertebral. Polo tanto, non debes tratalos con desprezo.
Causas da dor nas costas
A columna está formada por todo un complexo de elementos estruturais: ósos, articulacións, discos intervertebrais, ligamentos, nervios. Os cambios en calquera deles poden ir acompañados de sensacións dolorosas, e de diferente natureza. Ademais, a columna vertebral está rodeada polos músculos paravertebrais, dor na que os pacientes adoitan confundir coa dor na columna. Así, as causas da dor poden ser moitas. Isto pode ser un exceso de traballo, unha reestruturación natural do corpo durante o embarazo, etc. Pero se a dor ocorre regularmente, paga a pena contactar cun vertebrólogo ou neurólogo, xa que moitas veces o feito de que a columna vertebral doe sistemáticamente na rexión lumbar indica o desenvolvemento de certas enfermidades. .
Na maioría das veces, en tales situacións, os pacientes son diagnosticados con:
- patoloxía dos discos intervertebrais (diminución da altura do disco, protrusión, hernia intervertebral, discite);
- patoloxías articulares facetarias (espondiloartrosis, quistes articulares);
- enfermidades inflamatorias (espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante, artrite reactiva, artrite psoriásica)
- fracturas de compresión das vértebras no fondo da osteoporose;
- lesións neoplásicas da columna.
Patoloxías do disco intervertebral
Os cambios dexenerativos nos discos intervertebrais ou a osteocondrose son moi comúns, especialmente entre persoas novas e de mediana idade. Isto débese en gran parte á necesidade de estar sentado durante moito tempo ou realizar un traballo físico pesado. Na vellez, o disco seca e as vértebras medran xuntas.
Xa nas etapas iniciais do inicio de cambios dexenerativos nos discos intervertebrais, que son cartilaxes dunha configuración especial que dividen os corpos vertebrais, pode ocorrer dor na columna vertebral. Isto débese á irritación dos receptores da dor das capas externas do disco, así como do ligamento lonxitudinal posterior da columna vertebral. A miúdo, a osteocondrose provoca un proceso inflamatorio aséptico, que leva a un espasmo reflexo dos músculos segmentarios. Como resultado, a dor na columna vertebral aumenta e tamén hai restricións á mobilidade.
A osteocondrose tende a progresar constantemente, especialmente en ausencia dun tratamento axeitado e da corrección do estilo de vida. Posteriormente, leva á formación de protuberancias e, posteriormente, a hernias intervertebrais, o que provoca o agravamento dos síntomas existentes e a aparición doutros novos.
As protuberancias son protuberancias do disco mantendo a integridade da súa capa exterior, chamada anulus fibrosus. Aínda que manteñen a influencia dos factores provocadores ao longo do tempo, as fibras do anel fibroso non soportan a carga e presión do contido interno do disco (núcleo pulposo) e a ruptura. Como resultado, o núcleo vai máis aló da posición fisiolóxica do disco intervertebral. Ao mesmo tempo, a columna vertebral na rexión lumbar sempre doe ou a dor irradia á perna, e a molestia aumenta con movementos bruscos, flexión, levantamento de obxectos pesados, esforzo, tose, estornudo, risa, así como con permanecer sentado prolongado. unha posición, camiñando, de pé.
A miúdo, os pacientes con protuberancias e hernias xa formadas asumen inconscientemente unha postura forzada, inclinándose lixeiramente cara ao lado saudable. Neste caso, a dor na columna vertebral na rexión lumbar pode alcanzar unha intensidade elevada, privando a unha persoa da capacidade de traballo. Nestes casos, é obrigado a adherirse ao repouso na cama e, para aliviar a dor, tensa a perna dobrada e levada ao estómago.
Na maioría das veces, as protuberancias e hernias fórmanse na dirección da canle espiñal, na que pasan a medula espiñal (cauda equina) e as raíces nerviosas que se ramifican dela. Estes últimos pasan polas aberturas naturais dos corpos vertebrales e se ramifican no plexo lumbar, que é responsable da inervación das extremidades inferiores e de varios órganos (incluíndo os xenitais).
Polo tanto, moitas veces coa osteocondrose a longo prazo, a formación de hernias na rexión lumbar, a dor na columna vertebral non só se intensifica gradualmente, senón que tamén se complementa con outros trastornos. Se un disco deformado ou tecidos brandos inchados como resultado do proceso inflamatorio espremer a raíz da columna que pasa preto deles, ocorren trastornos neurolóxicos. Polo tanto, a dor na columna vertebral na rexión lumbar pódese complementar irradiando ás nádegas, ingle, fronte, interior, exterior da coxa, parte inferior da perna e pé. Depende de que tipo de raíz nerviosa se verá deteriorada, é dicir, a que nivel se observarán os cambios patolóxicos do segmento de movemento da columna vertebral. Ademais, nas correspondentes zonas das extremidades inferiores pódense observar trastornos de sensibilidade en forma de sensación de gateo, entumecimiento, cambios na susceptibilidade á temperatura, dor, estímulos táctiles e mobilidade limitada.
Os cambios na altura e a funcionalidade dos discos derivados da osteocondrose e as súas complicacións levan a danos no aparello articular da columna vertebral, así como a dexeneración dos propios corpos vertebrales. A consecuencia diso é o desenvolvemento da espondilose, é dicir, a calcificación do ligamento lonxitudinal anterior e a formación de crecementos óseos-cartilaxinosos na superficie dos corpos vertebrales (osteofitos). Non só poden ferir o tecido circundante e espremer as raíces da columna, causando dor severa na columna, senón que tamén crecen xuntos. Como resultado, os corpos vertebrales adxacentes combínanse nun único todo, o que limita drasticamente a mobilidade na parte baixa das costas.
Enfermidades de facetas articulares
As patoloxías da faceta ou articulacións facetarias da columna lumbar, en particular a súa artrose, tamén poden causar dor na columna vertebral na rexión lumbar, incluíndo dor severa. Aínda que con máis frecuencia a dor é dolorosa e localizada no fondo. O seu aspecto débese ao feito de que a súa cápsula sinovial está ricamente inervada. En tales situacións, a dor adoita concentrarse directamente na zona afectada e tende a aumentar coa flexión, a extensión, o xiro do corpo, a permanencia prolongada. Camiñar e sentarse axudan a reducir a súa gravidade. Pero nalgúns casos, a dor tamén se pode dar á zona da ingle, ao cóccix, así como ás costas e ás coxas externas.
Enfermidades inflamatorias da columna vertebral
As enfermidades inflamatorias da columna vertebral son menos comúns que as patoloxías dos discos intervertebrais e das articulacións facetarias. Non obstante, tamén doen a columna vertebral. Estes inclúen:
- espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante;
- artrite reactiva;
- artrite psoriásica, etc.
Os síntomas destas enfermidades adoitan ocorrer antes dos 40 anos, e con máis frecuencia aos 20 anos. Isto distíngueos das patoloxías dexenerativo-distróficas dos discos e articulacións da columna, que adoitan desenvolverse despois de 40 anos. Neste caso, a dor caracterízase por un aumento gradual da intensidade. Ademais, a súa gravidade diminúe despois do esforzo físico, pero non diminúe en repouso. Polo tanto, nas enfermidades inflamatorias, a columna vertebral na rexión lumbar adoita doer pola noite e especialmente pola mañá, inmediatamente despois do sono.
A situación máis difícil obsérvase coa espondilite anquilosante, e é ela quen con máis frecuencia que outras enfermidades inflamatorias afecta a rexión lumbar. Este termo significa a inflamación das articulacións intervertebrais coa súa posterior inmobilización debido á formación de óso denso, fusión cartilaxinosa ou fibrosa entre as estruturas óseas articuladas.
Ao principio, caracterízase por unha leve dor nas costas, pero co paso do tempo estendéronse gradualmente máis arriba, cubrindo a columna torácica e despois a cervical. Isto está asociado ao desenvolvemento da limitación da mobilidade da columna en todos os planos, xa que a columna vertebral, como resultado dos cambios que se producen, parece estar inmersa nun caso concreto. Tamén se observou:
- aliñamento da lordose lumbar (curvatura natural da columna vertebral na rexión lumbar);
- agravamento da cifose torácica, que provoca acortamento;
- tensión reflexa dos músculos das costas;
- agravamento progresivo da limitación da mobilidade debido á implicación das articulacións facetarias no proceso patolóxico e á osificación dos discos intervertebrais;
- rixidez da mañá durante unha hora ou máis.
A progresión da espondilite anquilosante leva ao feito de que un número crecente de articulacións no proceso patolóxico. Como resultado, os pacientes vense obrigados a adquirir a chamada pose suplicante. Significa cifosis pronunciada da columna vertebral torácica, inclinación da parte superior do corpo cara abaixo, flexión dos xeonllos cunha limitación acentuada do rango de movemento no peito, o que afecta a profundidade da respiración.
Fractura por compresión da vértebra
A fractura por compresión é o aplanamento do corpo vertebral, como resultado do cal se fai en forma de cuña. Isto leva á interrupción da anatomía da columna, pode provocar traumas na medula espiñal e as súas raíces, e tamén converterse nun factor desencadeante para a rápida progresión dos cambios dexenerativos-distróficos.
As fracturas por compresión da columna adoitan ocorrer nos anciáns debido ao desenvolvemento da osteoporose, é dicir, unha diminución da densidade ósea. Nestes casos, para lesionarse, pode ser suficiente non só unha lixeira caída, senón tamén levantar pesos, un movemento sen éxito.
A patoloxía caracterízase pola presenza de dor na columna vertebral, que limita o movemento, aumenta ao estar sentado, o movemento e os intentos de levantar a perna recta. Adoita durar 1-2 semanas e despois diminúe gradualmente ao longo de 2-3 meses. Nalgúns casos, hai irradiación de dor nas cristas dos ósos ilíacos e das cadeiras. A diminución da altura dunha vértebra rota provoca un aumento da lordose lumbar, que tamén contribúe á aparición de sensacións dolorosas.
Se unha fractura non se diagnostica a tempo, unha diminución da altura da vértebra leva a cambios na postura, unha diminución do crecemento. Isto provoca tensión reflexa e acurtamento dos músculos da columna, o que provoca dor crónica nas costas e require un longo descanso.
Lesións neoplásicas da columna vertebral
As lesións neoplásicas da columna vertebral significan a formación de tumores benignos e malignos nela, así como metástases, cuxa orixe son neoplasias doutros órganos. Isto é moito menos común que as patoloxías dos discos intervertebrais, as articulacións facetarias, a espondilite anquilosante e mesmo as fracturas por compresión, só no 1-2% dos pacientes con dor nas costas. Pero tales lesións requiren o diagnóstico e tratamento máis precoz posible.
Os trazos característicos das lesións neoplásicas da columna, ademais da dor nela, son:
- aumento da temperatura corporal, incluíndo valores subfebriles;
- perda de peso irrazonable;
- incapacidade para atopar unha posición corporal cómoda;
- a presenza de dor pola noite;
- dor intensa na columna vertebral;
- incapacidade para aliviar a dor con analxésicos convencionais.
De xeito similar, pode aparecer o seguinte:
- O condroma é un tumor maligno diagnosticado no 20% dos pacientes con lesións cancerosas da columna. A maioría das veces fórmase no sacro e pode ocorrer en persoas de calquera idade e xénero.
- Sarcoma de Young - ocorre no 8% dos pacientes con lesións neoplásicas da columna. Máis común en homes novos.
- O condrosarcoma é unha neoplasia maligna, que representa o 7-12% dos casos. Atópase con máis frecuencia en homes de mediana idade.
- O quiste óseo aneurismático é unha neoplasia benigna.
- O hemangioma é un tumor vascular benigno que está presente no 11% das persoas. É posible que non se detecte ao longo da vida dunha persoa. Pero aumenta o risco de fracturas vertebrales.
- As metástases doutros tumores son neoplasias malignas secundarias. Con máis frecuencia, o cancro de mama, próstata, pulmón e con menos frecuencia de riles, glándula tireóide e pel fai metástasis na columna vertebral.
Diagnóstico
Se a columna vertebral da rexión lumbar doe, paga a pena pedir unha cita cun neurólogo ou vertebrólogo. Na cita, o médico recolle inicialmente unha anamnese, facendo preguntas sobre a natureza da dor, as circunstancias da súa aparición, a duración da súa persistencia, a presenza doutros síntomas, o estilo de vida, etc.
A continuación, o especialista realiza un exame. No marco do mesmo, non só palpa a columna vertebral, determina a localización da dor, avalía a marcha e a postura que o paciente toma inconscientemente, senón que tamén realiza probas funcionais. Coa súa axuda, pode detectar signos de espondilite anquilosante, déficit neurolóxico, avaliar o grao de mobilidade da columna vertebral e obter outros datos diagnósticos.
En base a isto, o médico xa pode asumir as posibles causas da síndrome de dor. Para aclaralos, así como para determinar con precisión o grao de dano, tamén se prescriben métodos de diagnóstico instrumentais e ás veces de laboratorio. Na maioría das veces recorren para axudar:
- radiografía en proxección frontal e lateral, ás veces con probas radiolóxicas funcionais;
- CT - permite unha mellor visualización das estruturas óseas, polo tanto, úsase con máis frecuencia para diagnosticar espondilosis, fracturas, tumores óseos, etc. ;
- A resonancia magnética - permite avaliar o estado das estruturas cartilaxinosas e dos tecidos brandos o máis escrupulosamente posible, polo que adoita utilizarse para diagnosticar osteocondrose, protuberancias, hernias intervertebrais, lesións da medula espiñal, etc. ;
- electromiografía - indicada para trastornos neurolóxicos de orixe descoñecida, así como para avaliar o grao de dano nervioso;
- gammagrafía ósea con radioisótopos: úsase para diagnosticar tumores malignos e metástases;
- A densitometría de raios X é o mellor método para diagnosticar a osteoporose;
- mielografía: úsase para detectar signos de compresión da medula espiñal e dos nervios da cola de caballo.
Tratamento
Para cada paciente, o tratamento é seleccionado estrictamente de forma individual, e non só en función do diagnóstico, senón tamén da natureza das patoloxías concomitantes existentes. Non obstante, é a causa da dor nas costas a que determina as tácticas da terapia. Pode ser conservador ou implicar unha intervención cirúrxica.
Pero o primeiro paso é sempre dirixir os esforzos para aliviar a dor, especialmente se é forte. Para iso, os pacientes son prescritos AINE, antiespasmódicos, analxésicos. E en casos graves, realízanse bloqueos da columna vertebral: inxeccións de anestésicos e corticoides en puntos específicos da columna.
O tratamento exclusivamente conservador ou non cirúrxico prescríbese para:
- osteocondrose;
- espondilite anquilosante;
- artrose das articulacións facetarias;
- fracturas por compresión leve.
Normalmente é complexo e consta de:
- terapia farmacolóxica, que pode incluír AINE, condroprotectores, relaxantes musculares, inmunosupresores, corticoides,
- fisioterapia (UHF, magnetoterapia, terapia con láser, terapia de tracción, etc. );
- Terapia de exercicios;
- terapia manual.
Se a causa da dor nas costas son hernias intervertebrais, protuberancias, espondilose, fracturas vertebrales graves, tumores, a cirurxía adoita indicarse. Tamén é necesario para:
- ineficacia da terapia conservadora para os cambios dexenerativos-distróficos;
- un aumento do déficit neurolóxico;
- inestabilidade do segmento de movemento da columna vertebral;
- o desenvolvemento de complicacións, en particular estenose da canle espiñal.
A maioría das cirurxías da columna vertebral modernas son minimamente invasivas. Grazas a isto, os riscos intraoperatorios e postoperatorios redúcense drasticamente, o período de rehabilitación acúrtase e facilita e a eficacia non é inferior ás operacións abertas máis traumáticas. Dependendo da enfermidade detectada, pódese recomendar:
- A discectomía é unha operación indicada principalmente para hernias e protuberancias, especialmente as que provocan a síndrome da cauda equina. Pódese realizar utilizando instrumentos microcirúrxicos mediante unha incisión da orde de 3 cm (microdiscectomía) e utilizando equipos endoscópicos que se subministran á columna mediante puncións de punción cun diámetro aproximado de 1 cm (discectomía endoscópica). Cando o disco intervertebral é completamente eliminado, adoita ser substituído por implantes.
- Vertebroplastia e cifoplastia - indicadas para fracturas por compresión das vértebras, hemanxiomas e algunhas outras enfermidades. A esencia da operación é inxectar cemento óseo de endurecemento rápido a través dunha cánula fina no corpo vertebral, que o fortalece. Coa cifoplastia, tamén é posible restaurar as dimensións normais do corpo vertebral, o que é importante en caso de diminución grave da súa altura como resultado dunha fractura.
- As cirurxías de fixación úsanse para estabilizar a columna vertebral. Para iso utilízanse estruturas metálicas de distinta natureza, que adoitan permanecer no corpo do paciente ata o final da vida.
Así, a columna vertebral na rexión lumbar pode doer por varias razóns. Polo tanto, coa persistencia prolongada das sensacións dolorosas, a súa aparición regular, o aumento da dor co paso do tempo e aínda máis a adición doutros síntomas, é imperativo contactar cun vertebrólogo ou neurólogo. O diagnóstico precoz permitirá detectar os cambios patolóxicos nas fases en que sexa máis fácil afrontarlos e se a enfermidade non se cura completamente, polo menos deter a súa progresión e manter un alto nivel de vida.